Thursday, December 01, 2005

Wednesday, November 30, 2005

INTRODUCCION

La migraña es considerada un trastorno neurológico primario crónico benigno, caracterizado por la aparición de crisis episódicas autolimitadas, cuyo síntoma predominante es la cefalea. Suele aparecer entre la segunda y la tercera década de la vida, con evidente, aunque no absoluta tendencia a la agregación familiar. En su evolución presenta cierta comorbilidad con otros procesos neurológicos, vasculares y de salud mental, cuyo significado fisiopatológico y clínico es incierto. Se ha avanzado mucho en los últimos años en el conocimiento de su fisiopatología y aunque siguen existiendo puntos oscuros, se considera que la base de su génesis estaría en el equilibrio entre la estimulación periférica y la modulación cerebral central del llamado sistema trigeminovascular. Su importancia sanitaria radica en su alta prevalencia, con cifras de un 6-7 por ciento de hombres y un 16-18 por ciento de mujeres afecto en el mundo occidental. Es bien conocido, sin embargo, que al igual que sucede con otros tipos de cefaleas primarias existe un importante infradiagnóstico, motivado, en gran parte, por la relativa baja tendencia a consultar al médico por este motivo. Concretamente se estima que un 15-20 por ciento de personas con migraña no consultan a ningún médico por esta razón. A pesar de ello, la cefalea es el primer motivo de consulta neurológico en Atención Primaria, lo que nos da idea de la dimensión del problema. Otros aspectos importantes a tener en cuenta a la hora de considerar la migraña son la repercusión negativa que puede provocar sobre la calidad de vida de las personas que la padecen y los costes económicos directos e indirectos que ocasiona. Si bien no existe un tratamiento curativo, su adecuada detección y su correcto manejo pueden contribuir a disminuir este impacto sobre la calidad de vida y el coste económico. Por sus características de alta prevalencia, cronicidad, carácter benigno, tendencia a la comorbilidad, impacto sobre la calidad de vida y coste económico, se trata de un problema de salud propio de la Atención Primaria de Salud. La medida más eficiente para su manejo es un buen abordaje desde el primer nivel sanitario. Para ello es importante que el médico de familia tenga los conocimientos y las habilidades pertinentes para establecer un correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado.
El presente articulo pretende revisar las caracteristicas esenciales y tratamiento de la migraña y resumir las principales recomendaciones publicadas al respecto.

Sunday, November 27, 2005

DEFINICION

Dolor de cabeza muy intenso que ocurre en episodios de inicio y final brusco. Suele afectar sólo a medio cráneo (hemicránea) y ser pulsátil, acompañándose de náuseas, vómitos y adversión a la luz (fotofobia).
se presenta con mas frecuencia en mujeres que en hombres.
Este dolor de cabeza de tipo vascular se presenta más comúnmente entre las edades de 15 y 55 años y entre un 70% a 80% de las personas que la sufren tienen antecedentes familiares de migraña.

ASUNTOS RELACIONADOS CON LA MIGRAÑA


COEXISTENCIA DE LA MIGRAÑA Y EL DOLOR DE CABEZA
DE TIPO TENSIONAL
Algunos pacientes describen su condición como la de un dolor de cabeza tensional diario y crónico, así como un persistente y severo dolor como de migraña.
Esta combinación de dolores de cabeza de migraña y tensión, anteriormente conocido como síndrome de dolor de cabeza mixto, es hoy en día identificado como una coexistencia de migraña y dolor de cabeza tensional. También se le conoce como migraña transformada, migraña crónica y dolor de cabeza diario. Estos pacientes tienen una susceptibilidad mayor para habituarse a los analgésicos o ergots así como a los triptanes.
Muchos pacientes que sufren de este síndrome, tienen una historia previa de migrañas periódicas sufridas por mucho tiempo, mayormente desde la adolescencia. El dolor de cabeza diario y de forma más suave comenzará más tarde. Algunos pacientes, con este síndrome de coexistencia de migraña y dolor de cabeza de tipo tensional, describirán una historia de dolores de cabeza diarios, con uno que otro síntoma más severo u asociado a nausea o vómito, similar a la migraña. Es muy difícil el poder diferenciar entre los dos tipos de dolores. Finalmente otros pacientes describen una larga historia de dolores de cabeza de tipo migraña, los cuales disminuyen gradualmente, pero ocurren diariamente. Una manera simple de poder identificar este tipo de dolor de cabeza coexistente de migraña y dolores de cabeza tensional es el preguntarse a sí mismo: "¿Cuántos tipos de dolor de cabeza estoy sintiendo?"
El tipo de dolor de cabeza puede ser puesto en evidencia a través de sus síntomas típicos. El tipo de dolor fuerte o "severo" podría ser unilateral y asociado con nausea, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido, síntomas característicos de la migraña. El dolor tensional diario, por otro lado, podrá ser bilateral, entre suave y severo, como con un efecto de banda elástico alrededor de la cabeza, similar a los dolores de cabeza tensionales. Sin embargo, en muchos pacientes, los síntomas son ambiguos. Muchos de estos pacientes han sido mal diagnosticados y tratados inapropiadamente.
Dada la naturaleza crónica de estos dolores de cabeza, los pacientes sufren de una creciente tendencia a habituarse a los analgésicos, con o sin prescripción médica, así como a las benzodiacepinas. Otros pacientes utilizan grandes cantidades de analgésicos que contienen cafeína. Si dejan de tomar estas medicinas experimentarán dolores de cabeza relacionados al retiro del medicamento. El abuso de los medicamentos con ergotamina y el uso excesivo de los medicamentos del tipo de los triptanes ocurre muy a menudo en pacientes con este síndrome de migraña y dolor de cabeza tensional coexistente. Algunos pacientes consumirán excesivas cantidades de medicamentos con ergotamina, o los tomarán diariamente, sin espaciar el medicamento. Los preparados con ergotamina deben tomarse cada cuatro días, no diariamente, esto es absolutamente necesario para la terapia del paciente. Cuando se deja de tomar la ergotamina el paciente experimentará dolores de cabeza de rebote. Los medicamentos con triptanos utilizados en exceso de tres días a la semana, a pesar de los períodos de descanso, pueden predisponer al paciente a que desarrolle este síndrome. El paciente deberá recuperarse de su adicción antes de ser incorporado a un tratamiento profiláctico.


LA ALERGIA Y EL DOLOR DE CABEZA
La relación entre las alergias y el dolor de cabeza sigue siendo un tema discutido. Muchos pacientes que padecen de migraña atribuyen sus dolores de cabeza a ciertos alimentos como una reacción alérgica. Esto no siempre es cierto. La mayor parte de alimentos que producen migraña contienen aminoácidos vaso-activos o neuro-activos como la tiramina, dopamina, feniletilamina, o glutamato de monosodio. Aunque la función de estos aminoácidos no es producir proteínas, estos mismos están formados por otros aminoácidos que si producen proteínas.
La naturaleza del sistema inmunológico defiende al organismo de alergias provenientes de aminoácidos, y no de alergias provenientes de proteínas. Esto significa que una persona puede ser alérgica a las proteínas que se encuentran en el huevo, mas no a los aminoácidos que se encuentran en el mismo, los cuales producen proteínas.
Lo mismo puede ocurrir con personas que atribuyen sus dolores de cabeza a ciertos olores. El sistema sensorial de estos pacientes es sensible a algunos olores y/o condiciones de luz. En el momento de respirar una alergia en el aire, los tejidos nasales o respiratorios reaccionan ante la presencia de glóbulos blancos o leucocitos. Esto ocasiona la liberación de químicos que producen congestión respiratoria, secreción nasal, y estornudo, y puede relacionarse comúnmente con la rinitis alérgica (alergias respiratorias) o fiebre del heno.
Los estudios que se han llevado a cabo sobre pacientes que padecen de migrañas y alergias respiratorias no han podido demostrar alguna relación entre la alergia y el dolor de cabeza.
Sin embargo, existen muchas personas cuyos dolores de cabeza son causados o afectados por alergias respiratorias. Estos dolores de cabeza empiezan por lo general en los conductos o senos nasales, y pueden ser fácilmente tratados y diagnosticados a través de exámenes médicos.
Los efectos de las alergias en los pacientes que padecen de dolor de cabeza o migraña están relacionados con la contracción de los músculos de la cara y el cuero cabelludo, incremento de dolor, y otros cambios fisiológicos que provocan dolores de cabeza.
En la década pasada, el estudio de la ecología clínica (estudio de alergias en el medio ambiente) ha evolucionado dramáticamente. Sin embargo, sus estudios y resultados no han sido ampliamente verificados por la mayoría de doctores


¿POR QUE SE DA LA MIGRAÑA?

Muchos factores pueden desencadenar ataques de migraña, tales como la alteración del ciclo del sueño-vigilia, pasar por alto o demorar comidas; medicamentos que causan dilatación de los vasos sanguíneos, uso diario o casi diario de medicamentos para aliviar los dolores de cabeza; luces brillantes, luz solar, luces fluorescentes, ver televisión o cine, alimentos como café, chocolate, vino tinto, embutidos, quesos curados, salsa de soya, entre otros.
El estrés y/o la depresión subyacente son importantes factores desencadenantes que se pueden diagnosticar y tratar adecuadamente.
Además del trabajo continuo en una sola postura incorrecta, como en la computadora.
EL EXCESO DE PASTILLAS Y MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR DE CABEZA PUEDE CAUSAR PROBLEMAS EN NUESTRO ORGANISMO POR ESO ES MEJOR ACATAR LAS RECOMENDACIONES DEL MEDICO Y TOMAR SOLO LO QUE EL NOS DICE.
LOS QUESOS CRUDOS U HOLANDESES AFECTAN A PERSONAS QUE SUFREN LA MIGRAÑA .

LOS COMIDAS O BEBIDAS CON DEMASIADO COLORANTE SON PERJUDICIALES PARA UN PACIENTE CON MIGRAÑA.


EL CAFE ES PERJUDICIAL PARA LOS PACIENTES CON MIGRAÑA YA QUE CONTIENE UNA SUSTANCIA LLAMADA CAFEINA QUE AFECTA EL ORGANISMO DEL PACIENTE.

Friday, November 25, 2005

TRATAMIENTO



¿Cómo prevenir las crisis de migraña?
Para prevenir episodios de jaqueca pruebe a seguir las siguientes recomendaciones:
Identifique el factor, o factores, que le provocan los ataques (los episodios) de migraña, o que los agravan. De este modo siempre podrá manejarse mejor con esta enfermedad.
Procure evitar situaciones que produzcan estrés, en la medida de lo posible.
No duerma de más ni de menos los fines de semana.
Haga las comidas a la misma hora y en cantidades similares.
Evite alimentos y bebidas que le hayan desencadenado alguna vez un ataque de migraña.
Evite los lugares ruidosos o de olores penetrantes.

¿Cual es su tratamiento?
Los tratamientos de que disponemos actualmente para tratar la migraña son de dos tipos: El sintomático (es decir, para cuando aparece el dolor de cabeza), y el preventivo, que se indica en aquellos casos de migraña complicados, o cuando se padecen más de 3 crisis al mes. Por estas y otras razones es importante que rellene un impreso como el que aquí le presentamos, que llamamos calendario de cefaleas, y que se lo lleve en cada visita a su médico para que así puedan decidir (Ud. y su médico) el tratamiento más conveniente en su caso.



Tratamiento sintomático
Para el tratamiento sintomático de sus episodios de migraña disponemos de los siguientes:
Analgésicos simples o calmantes (ácido acetilsalicílico o paracetamol): Aunque son poco efectivos se usan mucho, solos o en las diferentes combinaciones que existen en el mercado. No debe recurrir a este tipo de medicinas ya que, aparte de su baja efectividad, pueden provocar una importante complicación de la migraña: la cefalea crónica diaria, cuadro que consiste en una transformación de la migraña (fenómeno episódico) en un dolor de cabeza de presencia diaria o casi diaria.
Antiinflamatorios (tipo diclofenaco o naproxeno): Se usan en las crisis poco intensas. Presentan el problema de los efectos indeseables, sobre todo a nivel de estómago (por ejemplo gastritis o úlcera).
Ergóticos: Muy utilizados en asociación con los analgésicos simples. Las personas que utilicen estos medicamentos deberían ser advertidas de que consulten con su médico en caso de aparición de entumecimiento, hormigueos frialdad, debilidad o calambres musculares persistentes en miembros inferiores. Por otra parte, al igual que los analgésicos simples, pueden desencadenar la transformación de la migraña en cefalea crónica diaria.
Triptanes: Son los fármacos específicos para tratar la migraña, de muy reciente aparición, y constituyen la primera opción en la mayoría de los episodios de migraña con dolor intenso.

Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo cuando es necesario se hace, en general, con alguno de los fármacos de los dos grupos siguientes:
Betabloqueantes (tipo Propanolol o Sumial®).
Bloqueadores de los canales del calcio (tipo flunarizina, Sibelium® o Flurpax®).
Fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (lisinopril y candesartán).



OTRAS CAUSAS

Se cree que el dolor proviene de:
La inflamación o irritación de los vasos sanguíneos del cuero cabelludo (éstos, primero se contraen y luego se dilatan, lo cual produce inflamación y dolor palpitante, donde quizás las prostaglandinas sustancias parecidas a hormonas intervengan).
Las hormonas son también un factor. Así el 70 por ciento de los enfermos son mujeres y se sabe que los cambios de los niveles hormonas durante la menstruación y ovulación provocan, a menudo, ataques.
Algunos factores ambientales provocan migrañas en personas propensas, entre ellos los más comunes son:
Ciertos alimentos o aditivos: quesos crudos, hígado de aves, chocolate, vino tinto, glutamato monosódico y conservadores que se encuentran en los productos ahumados y carnes en conserva.
Tras la vasoconstricción (estrechamiento de los vasos), éstos se expanden causando inflamación y dolor palpitante
También afectan otros estímulos:
Cambios en la presión atmosférica.
Cambios en la altitud
El resplandor solar
El estrés y otros factores emocionales

LA VASOCONSTRICCION

Tras la vasoconstriccion
(estrechamiento de los vasos)
estos se expanden cusando inflmacion
y dolor palpitante.


MIGRAÑA CLASICA

Una migraña clásica es precedida por un aura en la cual la persona ve luces intermitentes, formas y colores distorsionados y otras ilusiones ópticas. Esto se conoce como el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, porque se parece a las experiencias descritas por Lewis Carroll, quién sufría de migraña.
La migraña clásica comienza con un aura que dura de 10 a 30 minutos antes de empezar el dolor. Durante el ataque, el aura desaparece y el dolor se hace más intenso y palpitante. El dolor ataca un solo lado de la cabeza. A veces el vomitar alivia el ataque. Una migraña puede durar desde unos 30 minutos a 5 días o más.
La
migraña común no tiene signos de advertencia